Кэйс репорт. Когда ко мне впервые пришла идея помочь этому пациенту и провести операцию по удалению рецидива в ложе почки, основным вопросом был не способ удаления (малоинвазивная хирургия вырисовывалась с самого начала). Основным вопросом было ГДЕ его оперировать?
Я точно знал, что это будет не Национальный институт рака, ведь было несколько весомых аргументов ПРОТИВ. Я точно знал, что если сломается лифт, мы не сможем нести этого пациента по лестнице на носилках!
Вес пациента был 170кг!!!! И, конечно, поломка лифта это шутка…. но поломать операционный стол, не предназначенный для КРУПНЫХ пациентов, и выключить из работы одну из операционных ведущего онкологического учреждения страны не входило в мои планы.
Пациент Х 61 год, диагноз: рак правой почки, состояние после лапароскопической/открытой радикальной нефрэктомии справа (2011), локальный рецидив (2018), состояние после таргетной терапии сунитинибом.
Плюс в анамнезе сердечная патология, операция и постоянный прием кроверазжижающих препаратов в добавок к ожирению делал кэйс еще очень интересным для анестезиолога.
И тут я вспомнил про свою подругу и коллегу ViktoriyaYevsieieva и прекрасный центр, который как раз специализируется на пациентах с выраженным ожирением, о котором уже много слышал – ЦІМТ (Центр инновационных медицинских технологий НАН Украины).
Виктория как всегда была на высоте и после детального обследования выразила свою позицию, что сможем сделать операцию безопасно для пациента.
И вот, когда мы получили «зеленый свет» от Ivan Todurov, за что ему глубокая благодарность, ведь я открыл для себя еще и операционную этого современного лечебного учреждения (поставил еще одну звездочку в коллекции клиник, где оперировал).
Операция была очень не простой и если бы не ассистенция блестящего хирурга Александр Перехрестенко, то я не уверен, что мне бы удалось завершить этот кэйс лапароскопически.
А лапароскопически завершить в случае пациента с таким весом всегда предпочтительней, ведь во время его первой операции хирурги тоже начинали удалять почку лапароскопически и потом перешли в открытую операцию. После той операции и 2х недельного тяжелого послеоперационного периода «наши» 2 дня в стационаре для крупного пациента окажутся легкой прогулкой.
Интраоперационно конечно была «война», и это не только потому что, пациент с ожирением и на разжижающих препаратах, — прошлая операция тоже внесла большие изменения в анатомию и структуру тканей которые окружали опухоль. А «вишенькой на торте» в этих изменениях было еще и воздействие таргета, который пациент получал три года.
Уверен, что именно воспоминания о первичной хирургии и вес пациента в 2018 году, когда выявили этот ЕДИНСТВЕННЫЙ рецидив остановил его инициальных хирургов от операции и пациент начал лечение таргетными препаратами. Но в отличие от 2021 года, когда таргетные препараты для пациентов с раком почки поступили БЕСПЛАТНО для всех украинских пациентов в онкоцентры Украины, в том году эти препараты пациент был вынужден покупать за свои деньги….. А препараты эти и сегодня очень дорогостоящие.
Наша операция прошла успешно, с минимальной кровопотерей и уже завтра пациент будет дома. Будем надеяться что наш нелегкий труд не прошел зря и мы избавили пациента от онкозаболевания окончательно.
Хочется отметить всех, задействованных в операцию людей, было супер комфортно с Вами работать.
До новых встреч и помните, что пациентов с метастатическим раком почки, которым показан таргетный препарат СУНИТИНИБ уже со следующей недели могут получить его бесплатно в НИР и онкодиспансерах по месту проживания.
Всем хорошего дня!
Ваш Александр Стаховский
#StakhovskyMD